Dr. Valentín Madrid Rondón. Servicio de ANR y UD. Hospital de la Marina Alta. Denia. (Alicante).
Dr. Pedro Charco Mora. Servicio de ANR y UD. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca (Illes Balears).
A pesar de no existir un nivel de evidencia reconocido en cuanto a la importancia de la preparación de material y paciente en casos de intubación difícil y su repercusión clínica, si que hay acuerdo entre los expertos en que cuanto mayor sea el grado de preparación previa mejores los resultados que se obtienen y menor la incidencia de riesgos. Por lo mencionado anteriormente, hoy en día es imprescindible disponer de una unidad portátil de manejo de la vía aérea difícil, donde se pueda disponer de todos los elementos útiles (que veremos a continuación) para resolver éstos casos y también es importante disponer de unas unidades (bolsas para intubación difícil) más pequeñas que contengan aquellos elementos mínimos que faciliten resolver los casos de emergencia, sobre todo en lugares o áreas alejadas del quirófano.
Los contenidos de una unidad portátil de manejo de la vía aérea difícil(1) o "carro de intubación difícil"(2) deben adecuarse a cada centro y preferencias o habilidades desarrolladas en el manejo de los distintos dispositivos relacionados con la intubación y/o ventilación y que a continuación exponemos (para un hospital general, sin mencionar las excepciones para uno donde se realice anestesia pediatrica):
- Laringoscopio rígido (mango normal y corto) con palas rectas de Miller y curvas de Macintosh, de distintos tamaños. Pilas de repuesto.
- Laringoscopio de McCoy.
- Cánulas orofaríngeas de distintos tamaños (# 8, # 9, # 10, # 11)
- Cánula orofaríngea con balón de neumotaponamiento, COPA(3) (Mallinckrodt)
- Cánulas nasofaríngeas, Wendl (RüSCH)
- Resucitador manual, adulto y pediátrico.
- Mascarillas faciales, varios tamaños.
- Tubos endotraqueales (TET) clasificados por tamaño.
- Guías o fiadores semirrígidos para TET, de tipo Eschman (Portex), fiador en dos partes de Patil (Cook), fiadores que permiten elevar el extremo distal del TET, tipo Schroeder, sonda para recambiar TET denominada METRO (Cook). Estilete luminoso(4) (Vital-Light, Trachlight).
- Fibrobroncoscopio (FB) flexible(5), de recomendación el de calibre de 4 mm (o superior, salvo claro está en neonatos/pediatría), y al menos 60 cms de longitud, tipo FBS4T2 (Machida). Fuente de luz para FB. Protocolo de limpieza y mantenimiento del FB(6) .
- Fibroscopio rígido (Bullard, Wu Scope).
- Mascarilla facial para intubación fibróptica orotraqueal, y cánulas especiales (Williams, Berman(7), Ovassapian) para el mismo fin.
- Equipo para intubación retrógrada(8) (Cook).
- Equipo para acceso quirúrgico urgente de la vía aérea (cricotirotomía, traqueotomía).
- Equipo para la ventilación de urgencia no quirúrgica: Incluye Mascarilla Laríngea (MBA GRUPO), Combitube (Sheridan), Fastrach (y TET para ésta).
- Sistema/manureductor para ventilación jet, Manujet (VBM).
- Sistemas de detección de CO2 expirado(9), Easy Cap (Nellcor Puritan Bennet).
- Anestésicos locales: Atomizador de Lidocaína 4%, Cocaína 4%.
- Otros:
-Forceps de Magill
-Mordedores de boca
-Sondas de succión de varios calibres. - Bala de oxígeno con manorreductor.
En las áreas donde potencialmente sea necesaria el manejo de urgencia de la vía aérea(10), box de paradas, radiodiagnostico (especialmente en TC, resonancia magnética y radiología intervencionista), salas de endoscopias, se debe disponer de una bolsa (o kit) de vía aérea difícil(11) . El contenido mínimo debe de constar de :
- Laringoscopio rígido con palas de Miller y Macintosh de distintos tamaños.
- Fiador semirígido. (Eschman)
- Alternativa a la máscara facial para la ventilación difícil o imposible. ( Mascarilla Laríngea, Combitube)
- Una alternativa a la laringoscopia directa para la intubación fallida.(Fastrach + TET para Fastrach)
- Equipo para acceso quirúrgico urgente de la vía aérea (cricotirotomía, traqueotomía).
- Tubos endotraqueales y cánulas orofaringeas de distintos calibres (acorde a las necesidades potenciales según tipo de pacientes).
1- Company R, Llorens J, Madrid V, Barbera M. Manejo de la vía aérea. En: Belda y Llorens editores. Ventilación mecánica en anestesia. Madrid, Arán 1998: 61-79
2- McGuire GP, Wong DT. Airway management: contents of a difficult intubation cart.
Can J Anaesth 1999; 46: 190-1
3- Pigott DW, Kay NH, Greenberg RS. The cuffed oropharyngeal airway as an aid to fibreoptic intubation. Anaesthesia 1998; 53: 480-3
4- Rehman MA, Schreiner MS. Oral and nasotracheal light wand guided intubation after failed fibreoptic bronchoscopy. Paediatr Anaesth 1997; 7: 349-51
5- Fuchs G, Schwarz G, Baumgartner A, Kaltenböck F, Voit-Augustin H, Planinz W. Fiberoptic intubation in 327 neurosurgical patients with lesions of the cervical spine. J Neurosurg Anesthesiol 1999; 11:11-6.
6- Ovassapian A. Fiberoptic assisted airway management. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 110: 46-7
7- Randell T, Valli H, Hakala P. Comparison between the Ovassapian intubating airway and the Berman intubating airway in fibreoptic intubation. Eur J Anaesthesiol 1997; 14:4 380-4
8- Arndt GA, Topp J, Hannah J, McDowell TS, Lesko A. Intubation via the LMA using a Cook retrograde intubation kit. Can J Anaesth 1998; 45: 257-60
9- Wolf LH, Gravenstein D. Capnography during fiberoptic bronchoscopy to verify tracheal intubation. Anesth Analg 1997; 85: 701-3
10- Levitan RM, Kush S, Hollander JE. Devices for difficult airway management in academic emergency departments: results of a national survey. Ann Emerg Med 1999; 33: 694-8
11- Crosby ET, Cooper RM, Douglas MJ, Doyle DJ, et al. The unanticipated difficult airway with recommendations for management. Can J Anaesth 1998; 45: 757-76
